משלמים פרמיה שנים, ובדיוק כשצריך, חברת הביטוח מתעכבת, מקצצת או דוחה. משרד עו“ד יריב ברוקמן מטפל בתביעות ביטוח של נזקי גוף ומחלה, מול כל חברות הביטוח וקרנות הפנסיה, מהבדיקה הראשונה ועד בית המשפט.
אילו ביטוחים
- אובדן כושר עבודה: פוליסה פרטית או קרן פנסיה, כשמחלה או פציעה מונעות עבודה
- ביטוח תאונות אישיות: סכום לפי אחוזי נכות אחרי תאונה. כולל ביטוח התלמידים וביטוח תאונות אישיות פרטי
- ביטוח מחלות קשות: סכום חד-פעמי באבחנה של מחלה מהרשימה בפוליסה, כמו סרטן, התקף לב או שבץ
- ביטוח סיעודי: תשלום חודשי כשאדם לא יכול לבצע בעצמו פעולות יומיומיות. מחברות הביטוח, ולעתים גם מקופות החולים
- ביטוח חיים: תשלום למוטבים אחרי פטירה, וכיסויי נכות שמצורפים לפוליסה
- תביעות ביטוח נוספות, לפי הצורך, ובהן ביטוח עסק ונזקי רכוש
למה תביעות נדחות
- “מצב רפואי קודם”: החברה טוענת שהבעיה הייתה קיימת לפני ההצטרפות, ולפעמים בלי בסיס מספיק
- אי-גילוי בשאלון הבריאות: טענה שלא סיפרתם משהו. לא כל אי-גילוי מצדיק דחייה
- פרשנות של הגדרות: מה נחשב “מחלה קשה”, “מצב סיעודי” או “אובדן כושר”
- בדיקה של רופא מטעם החברה, שמגיעה למסקנה אחרת מהרופאים המטפלים
מה עושים כשנדחים
- שומרים את מכתב הדחייה. הוא קובע את הטענות שהחברה תוכל להעלות בהמשך
- מבקשים את הפוליסה המלאה ואת שאלון הבריאות שמילאתם
- לא ממשיכים בהתכתבות עם החברה לפני שבודקים את המצב
- בודקים את המועדים: תביעות ביטוח מתיישנות בדרך כלל אחרי שלוש שנים
- פונים לבדיקה: אצלנו הבדיקה הראשונית ללא עלות
ביטוח סיעודי: מצב רגיש במיוחד
כשבן משפחה הופך לסיעודי, אחרי תאונה, מחלה או הידרדרות, המשפחה נדרשת להתמודד מול חברת הביטוח בדיוק בזמן הקשה ביותר. כאן ליווי משפטי חשוב במיוחד: הכרת ההגדרות בפוליסה, עבודה עם רופאים שמכירים את תחום הסיעוד, וחוות דעת רפואית מסודרת. רוב הדחיות אפשר לבחון מחדש, ולא כדאי להרים ידיים.
גם ביטוח לאומי
במקרים רבים יש זכאות במקביל גם מהביטוח הלאומי, למשל נכות כללית, נכות מעבודה או גמלת סיעוד. כדאי לבדוק את כל המסלולים יחד.
שאלות נפוצות
חברת הביטוח דחתה את התביעה שלי. זה סופי?
לא. דחייה היא עמדה של החברה, לא פסק דין. אפשר להשיג עליה, לפנות לממונה על שוק ההון, או להגיש תביעה לבית המשפט. ככלל, החברה לא תוכל לטעון בבית המשפט נימוקים שלא הופיעו במכתב הדחייה.
תוך כמה זמן מתיישנת תביעת ביטוח?
בדרך כלל שלוש שנים מקרות מקרה הביטוח. יש כללים מיוחדים, למשל בביטוח אובדן כושר עבודה, שבו הזכות מתחדשת כל חודש. לא כדאי לחכות.
יש לי כמה ביטוחים. אפשר לתבוע מכולם?
בביטוחים שמשלמים סכום קבוע, כמו תאונות אישיות, מחלות קשות וביטוח חיים, אפשר בדרך כלל לקבל מכל פוליסה בנפרד. בביטוחי שיפוי, שמחזירים הוצאות, לא מקבלים פעמיים על אותה הוצאה.
נשמח לבדוק אם מגיע לכם
בדיקה ראשונית ללא עלות וללא התחייבות.
072-2504534וואטסאפ 054-8634666 (נפתח בחלון חדש) דרך העצמאות 51, חיפה
המידע כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי. כל מקרה נבחן לגופו.